REFERENCE TO ADJUDICATION FOR WHICH THE DEPUTY HEAD IS A PARTY
RENVOI À L’ARBITRAGE DANS LEQUEL 
L’ADMINISTRATEUR GÉNÉRAL EST UNE PARTIE

Termination, demotion, suspension, financial penalty or deployment / 
Licenciement, rétrogradation, suspension, sanction pécuniaire ou mutation 
(PSLRB Form # 21 / Formulaire # 21 CRTFP)								
PSLRB # CRTFP :	566-2-_____________ GRIEVANCE No DU GRIEF : _________________

GRIEVOR’S NAME/NOM DU PLAIGNANT :	____________________________

NAME (LRO):                                                                PHONE #
NOM (ART) : ________________________________# DE TÉL :(______) - _________

FAA DIRECT AUTHORITY/AUTORITÉ DÉLÉGUÉE EN VERTU DE LA LGFP

Our Department/Agency will handle this matter and will consult with the Employer Representation Group as per the Treasury Board Secretariat Guidelines on Adjudication.
Notre ministère/agence s’occupera de cette affaire et consultera avec le Groupe de représentation de l’employeur selon les lignes directrices du Conseil du Trésor en matière d’arbitrage.

Our Department/Agency request that the Treasury Board Secretariat Employer Representation Group manage this file on our behalf.  We acknowledge that in doing so, the Deputy Head remains accountable for this matter.  
Notre ministère/agence demande au Groupe de représentation de l’employeur au Secrétariat du Conseil du Trésor de gérer ce dossier en notre nom. Nous reconnaissons qu’en procédant ainsi, l’administrateur général demeure responsable de cette affaire.

In either case, litigation counsel of the Department of Justice Labour Relations Law Group at the Treasury Board Portfolio Legal Services is responsible for presenting this case before the Public Service Labour Relations Board.
Dans les deux cas, les avocats du Groupe du droit des relations de travail du ministère de la Justice, Service juridique du Portefeuille du Conseil du Trésor, est chargé de cette affaire devant la Commission des relations de travail dans la fonction publique.

Signature of Chief/Director of LR:	____________________________	Date : _________
Signature du Chef/Directeur des relations de travail :

MEDIATION/MÉDIATION:                             Agree/Acceptée :    ________    _________
                                                                           	     		     YES/OUI       NO/NON
If no, please provide brief rationale: 
Dans la négative, veuillez indiquer brièvement la ou les raisons : 
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EXPEDITED ADJUDICATION/ARBITRAGE ACCÉLÉRÉ :          _________     _______
                                                                              			        YES/OUI       NO/NON
If no, please provide brief rationale:
Dans la négative, veuillez indiquer brièvement la ou les raisons :
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